Nam Mô A Di Đà Phật! Nam Mô Công Đức Lâm Bồ Tát!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, chư vị Tôn thần. Con lạy ngài Bản Cảnh Thành Hoàng, ngài Bản Gia Táo Quân, cùng chư vị Tôn thần cai quản trong nơi này.

Đệ tử tên là: [Tên đầy đủ của bạn], sinh ngày [Ngày sinh], tháng [Tháng sinh], năm [Năm sinh Âm lịch]. Nay kính lạy: [Tên vị thần Bản Mệnh của bạn, ví dụ: Đức Phật A Di Đà, Quan Thế Âm Bồ Tát, Ngọc Hoàng Thượng Đế, hoặc tên vị thần theo truyền thống dân gian].

Nhân dịp [Nêu rõ dịp khấn, ví dụ: đầu xuân năm mới, ngày vía Bản Mệnh, ngày rằm tháng giêng, ngày vía Đức Quan Thánh, hoặc khi con gặp việc khó khăn cầu xin chỉ dẫn], con xin thành tâm sắm sửa lễ vật, dâng lên trước án, lòng thành khẩn bái lạy.

Con xin kính lạy ngài Bản Mệnh Nguyên Thần của con, là vị thần linh thiêng cai quản, bảo hộ cho con từ thuở sơ sinh đến nay. Nhờ hồng ân của Ngài, con được sinh ra, được khôn lớn, được hưởng phúc lộc trời ban, được bình an qua bao năm tháng.

Nay con đứng trước Ngài, lòng thành kính dâng lên lời khấn nguyện: Cúi xin Ngài Bản Mệnh Nguyên Thần thương xót, phù hộ độ trì cho con:

[Nếu cầu an, sức khỏe]: Được khỏe mạnh, tai qua nạn khỏi, mọi bệnh tật tiêu trừ, thân tâm an lạc. [Nếu cầu tài lộc, công danh]: Được làm ăn phát đạt, công việc thuận lợi, sự nghiệp thăng tiến, tiền tài sung túc. [Nếu cầu bình an, may mắn]: Được gặp nhiều may mắn, tránh xa tai ương, mọi việc hanh thông, gia đình hòa thuận, vạn sự như ý. [Nếu cầu giải hạn, tiêu tai]: Xin Ngài xua tan tai họa, hóa giải vận rủi, giúp con vượt qua khó khăn, tìm lại bình yên.

Xin Ngài chứng giám cho lòng thành của con. Con nguyện sẽ luôn sống thiện lương, tích đức hành thiện, làm tròn bổn phận của mình, không phụ lòng Ngài che chở, ban phước.

Con xin kính lạy Ngài!

Nam Mô A Di Đà Phật! Nam Mô A Di Đà Phật! Nam Mô A Di Đà Phật!