Nam mô A Di Đà Phật!

Nam mô Công Đồng Tam Bảo, chư Phật, chư Tiên, chư Thánh, chư Thần.

Con xin kính lạy: Phật Tổ Như Lai, Mẫu Nguyên Thủy, các vị Bồ Tát, các vị Hộ Pháp; Đức Địa Mẫu, Đức Sơn Tinh, Đức Thủy Tinh, Đức Thành Hoàng Bản Thổ, các vị Thổ Công, Táo Quân; Các vị Tiền Chủ, Hậu Chủ trong nhà; Các vị Gia Tiên, Tổ Tiên nội ngoại hai bên; Cùng chư vị Tôn Thần cai quản Đất, cai quản Nước, cai quản Cửa nhà, cai quản Thần Nông, cai quản Tinh Túc, cai quản Nhân Khẩu.

Nay con là: [Tên người chồng], sinh ngày [Ngày tháng năm sinh của chồng], hưởng dương [Tuổi của chồng] tuổi. Cùng với vợ là: [Tên người vợ], sinh ngày [Ngày tháng năm sinh của vợ], hưởng dương [Tuổi của vợ] tuổi. Ngụ tại: [Địa chỉ nhà].

Nhân ngày lành tháng tốt [Nêu rõ ngày, tháng, năm âm lịch], với lòng thành kính, chúng con sửa soạn lễ vật, tâm thành dâng lên trước án.

Chúng con từ lâu mong ước có con nối dõi tông đường, để hương khói tổ tiên, để cửa nhà thêm vui, để gia tộc thêm hưng thịnh. Nhưng vì duyên phận chưa thành, con cái còn vắng bóng.

Nay chúng con thành tâm kính lạy, cầu xin chư Phật, chư Tiên, chư Thánh, chư Thần, các vị Gia Tiên, Tổ Tiên phù hộ độ trì cho chúng con.

Cúi xin ơn trên chứng giám lòng thành, ban cho chúng con được mạnh khỏe, làm ăn tấn tới, gia đạo bình an.

Đặc biệt, chúng con thành tâm cầu xin cho vợ chồng chúng con sớm được thụ thai, sinh hạ quý tử/quý nữ khỏe mạnh, kháu khỉnh, thông minh, hiếu thảo, để nối dõi tông đường, để ông bà cha mẹ được nhờ cậy, để cửa nhà thêm tiếng cười.

Chúng con xin nguyện sống thiện lương, làm việc thiện, tích đức tu nhân, để xứng đáng với ơn trên ban cho.

Chúng con xin thành tâm sám hối, nếu có điều chi lầm lỗi, xin ơn trên lượng thứ.

Chúng con xin thành tâm khấn vái, cầu mong ơn trên chứng giám.

Nam mô A Di Đà Phật!