Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.

Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, các vị Thần linh cai quản trong cõi đất này.

Con lạy Đức Đương Niên Hành khiển Tào Quan, các vị Tôn thần Bản cảnh, Bản xứ.

Nay là ngày... tháng... năm... (Âm lịch).

Tín chủ con là: [Tên người đại diện gia đình], tuổi: [Tuổi người đại diện]. Cùng toàn thể gia đình chúng con, ngụ tại: [Địa chỉ gia đình].

Hôm nay, nhân dịp [Nêu rõ dịp cúng, ví dụ: Lễ Nguyên Đán, ngày giỗ tổ, cầu an, giải hạn...], chúng con thành tâm sửa biện hương hoa, lễ vật, kim ngân, trà quả, dâng lên trước án.

Chúng con kính cẩn cúi đầu, bái vọng các bậc tiền nhân, anh linh đã khuất, các vị Thần linh tiền chủ, hậu chủ, các cô, các chú, các bác, các anh, các chị, các em đã yên nghỉ nơi cõi vĩnh hằng.

Chúng con xin kính cẩn thắp nén tâm hương, kính mời các Ngài về chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Chúng con nguyện đời đời ghi nhớ công ơn sinh thành, dưỡng dục của tổ tiên, các bậc tiền nhân. Nguyện giữ gìn hương hỏa, noi gương hiếu nghĩa, tu tâm tích đức, làm việc thiện, phụng sự quốc gia, hưng thịnh gia môn.

Cúi xin các Ngài thương xót, phù hộ độ trì cho gia đình chúng con: Tứ thời bình an, vạn sự hanh thông, công việc làm ăn tấn tới, tài lộc dồi dào, gia đình hòa thuận, con cháu hiếu thảo, sức khỏe dồi dào, mọi tai ương ách nạn đều tiêu tan, tật bệnh tiêu trừ.

Chúng con dâng lễ vật này, lòng thành kính cẩn, cúi xin các Ngài chứng minh và thụ hưởng.

Nam mô A Di Đà Phật!