Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công Đức Tam Bảo, Pháp Giới Vô Biên. Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật Ba Mươi, Tam thập lục thiên, Thiên cung Thánh mẫu. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Chư vị Tôn Thần, Tiên Linh Gia Tiên, Tiền Hậu Tổ Tiên. Nay là ngày... tháng... năm... (Âm lịch) Con tên là:......................... sinh năm:............. tuổi:............. Ngụ tại:........................................................................ Thành tâm sửa soạn lễ vật, hương hoa, trà quả, tâm thành kính dâng lên Tam Bảo, Tiên Linh Gia Tiên, Tiền Hậu Tổ Tiên, cùng Chư vị Tôn Thần cai quản cõi âm, cõi dương. Nhân dịp này, con cháu xin thành tâm sám hối, cúi đầu khấn vái, cầu xin Chư vị Tiên Linh, Tiên Phật, Tiên Thánh, Tiên Thần, Tổ Tiên chứng giám cho lòng thành của con cháu. Nghe đâu đây, gia đình con cháu có sự bất an, có điềm gở, có sự trùng tang, có tai ương, có vận hạn, có sự chiêu cảm bởi những điều không lành, khiến cho gia đình con cháu nhiều phen lao đao, bệnh tật, mất mát, không yên. Nay con cháu xin thành tâm cầu khẩn, nguyện xin Tam Bảo, Tiên Linh Gia Tiên, Tiền Hậu Tổ Tiên, Chư vị Tôn Thần, Tiên Thánh, Tiên Phật, Tiên Mẫu, gia ân, thương xót, soi xét, thương tình cho con cháu. Cúi xin Chư vị Tiên Linh, Tiên Phật, Tiên Thánh, Tiên Thần, Tổ Tiên, dùng công đức vô biên, phép màu nhiệm, hóa giải mọi tai ương, vận hạn, giải trừ trùng tang, tiêu trừ nghiệp chướng, mang lại sự bình an, sức khỏe, may mắn, tài lộc cho toàn thể gia đình con cháu. Nguyện xin Chư vị Tiên Linh, Tiên Phật, Tiên Thánh, Tiên Thần, Tổ Tiên gia hộ, độ trì cho con cháu được khỏe mạnh, làm ăn phát đạt, gia đạo an khang, vạn sự như ý, bách sự thành công. Chúng con đã dâng lễ vật, lòng thành kính cẩn, cúi xin Chư vị chứng giám và phù hộ độ trì. Nam mô Công Đức Tam Bảo, Pháp Giới Vô Biên. Nam mô A Di Đà Phật!