Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Thần linh, Thổ địa.

Con kính lạy Đức Đương Lai Hạ Sinh Di Lặc Tôn Phật, Con kính lạy Đức Bản Sư Thích Ca Mâu Ni Phật, Con kính lạy Đức Quan Thế Âm Bồ Tát, Con kính lạy Vua Cha Ngọc Hoàng Thượng Đế, Tứ Phủ Thành Hoàng, Ngũ Phương Long Mạch, Táo Quân, Thần linh cai quản đất này.

Con kính lạy: (Liệt kê tên và vai vế của người đã khuất, ví dụ: Ông nội tôi là cố... / Bà nội tôi là cố... / Cha tôi là cố... / Mẹ tôi là cố... / Anh cả tôi là cố... / Chị cả tôi là cố...)

Nay là ngày... tháng... năm... Âm lịch. Nhân dịp (Tên người đã khuất) tròn một năm ngày giỗ đầu (Tiểu tường), Chúng con là: (Nêu tên người đại diện gia đình, ví dụ: Con là..., là cháu nội của ông/bà... / Con là..., là con trai/con gái của cha/mẹ...) Cùng toàn thể gia đình chúng con, kính cẩn sửa soạn lễ vật, hương hoa, trà quả, dâng lên trước án, Với lòng thành kính, xin kính mời (Tên người đã khuất) giáng linh về chứng giám.

(Tên người đã khuất) ơi! Một năm trôi qua, ngỡ như mới hôm qua. Chúng con vẫn luôn tưởng nhớ công ơn sinh thành, dưỡng dục, Công ơn dạy dỗ, dìu dắt của Người. Nay Người đã vắng bóng, gia đình chúng con vô cùng thương nhớ.

Nhân ngày giỗ đầu thiêng liêng này, Chúng con thành tâm cầu nguyện cho (Tên người đã khuất) được siêu sinh về cõi vĩnh hằng, Được an lạc, siêu thoát.

Cầu cho gia đình chúng con luôn được mạnh khỏe, bình an, Làm ăn tấn tới, mọi sự hanh thông, vạn sự như ý.

Chúng con dâng lễ bạc tâm thành, Cúi mong chứng giám.

Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!