Nam mô A Di Đà Phật (3 lần)

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, các vị Tôn thần. Con lạy ngài Bản cảnh Thành hoàng, ngài Bản xứ Thần linh, các Ngài Thần linh cai quản trong khu vực này.

Con là: [Họ và tên chủ khấn], tuổi [tuổi chủ khấn]. Ngụ tại: [Địa chỉ nhà].

Hôm nay là ngày... tháng... năm..., là ngày giỗ của:

• Ông nội: [Họ và tên ông nội], húy [húy ông nội] (Nếu có)
• Bà nội: [Họ và tên bà nội], húy [húy bà nội] (Nếu có)
• Ông ngoại: [Họ và tên ông ngoại], húy [húy ông ngoại] (Nếu có)
• Bà ngoại: [Họ và tên bà ngoại], húy [húy bà ngoại] (Nếu có)
• Cha đẻ: [Họ và tên cha], húy [húy cha] (Nếu có)
• Mẹ đẻ: [Họ và tên mẹ], húy [húy mẹ] (Nếu có)
• Và các vị tiên linh, các bậc tiền nhân, ông bà, cha mẹ, cô, dì, chú, bác, anh, chị, em ruột thịt đã thác...

Nay con cháu trong gia tộc chúng con, thành tâm sửa soạn lễ vật, hương hoa, trà quả, dâng lên trước án, lòng thành kính cẩn, trước bàn thờ Tổ tiên, trước hương án của các bậc tiền nhân, chúng con thành tâm cúi đầu. Xin các bậc tiên linh, các vị tiền nhân, ông bà, cha mẹ, chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Nhớ ơn sinh thành, dưỡng dục, công lao trời biển, biển trời không sao kể xiết. Nay ngày giỗ của các Ngài, chúng con thành tâm tưởng nhớ, nguyện cầu cho hương linh các Ngài siêu thoát cõi vĩnh hằng, được hưởng vinh quang nơi Cực Lạc.

Chúng con là con cháu trong nhà, đời đời ghi nhớ công ơn của các Ngài. Cầu mong cho gia đình chúng con được bình an, khỏe mạnh, làm ăn phát đạt, sự nghiệp tấn tới, vạn sự như ý, cầu cho con cháu học hành tấn tới, hiếu thảo vâng lời, làm rạng danh tổ tông.

Nhân dịp này, chúng con cũng xin cầu mong cho quốc thái dân an, mưa thuận gió hòa, mùa màng bội thu, đất nước ngày càng giàu mạnh, văn minh.

Xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Nam mô A Di Đà Phật (3 lần).