Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, chư vị Tôn Thần. Con lạy Ngài Đương niên hành khiển, Ngài Thành Hoàng bản thổ, Ngài Thổ Địa, Ngài Táo Quân.

Nay là ngày... tháng... năm... Âm lịch. Con tên là... sinh năm... tuổi... ngụ tại... (địa chỉ gia đình).

Nhân dịp... (nêu rõ lý do hành lễ, ví dụ: Tết Nguyên Đán, tiễn Táo Quân, cầu an gia trạch...), Con xin kính cẩn dâng lên trước án, trước ban thờ, trước linh vị của gia tiên tiền tổ, chư vị Tôn Thần.

Cúi xin các Ngài chứng giám lòng thành của chúng con. Chúng con với lòng thành kính, sắm sửa lễ vật, trầu cau, rượu trắng, tiền vàng, phẩm vật dâng lên.

Nguyện xin Ngài Đương niên hành khiển, Ngài Thành Hoàng, Ngài Thổ Địa, Ngài Táo Quân, cùng chư vị Tôn Thần gia hộ. Bảo vệ cho gia đình chúng con, từ đường âm trạch, nhà cửa, bếp núc, mọi vật dụng liên quan đến lửa, được bình an, vạn sự tốt lành.

Hóa giải mọi tai ương, tai họa, tai nạn có thể xảy ra từ lửa, từ bếp núc. Cầu cho gia đạo an khang, thịnh vượng, tài lộc dồi dào, mọi sự như ý.

Chúng con xin thành tâm cầu nguyện, cúi xin các Ngài chứng giám và phù hộ độ trì.

Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)