Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)
Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.
Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Tôn thần cai quản Địa phủ.
Con lạy các Ngài Ngũ phương Long mạch, Tôn thần Bản cảnh, Bản xứ.
Con lạy Bản gia tiên Tổ nội ngoại, bà cô tổ, ông mãnh, các vị hương linh gia tiên tiền tổ.
Nay là ngày lành tháng tốt, tín chủ con là [Tên tuổi đầy đủ của người khấn], tuổi [Tuổi âm lịch], đang cư ngụ tại [Địa chỉ cụ thể].
Nhân dịp đầu năm mới/vào thời khắc quan trọng này, tín chủ con thành tâm sắm sửa lễ vật, dâng lên trước án, lòng thành khẩn kính mời các đấng tối linh thiêng, các vị thần linh, tổ tiên chứng giám cho lòng thành của con.
Năm qua (hoặc trong thời gian qua), do vô tình hay cố ý, con đã phạm phải những điều trái với lẽ trời, chưa chu toàn đạo lý làm người, hoặc do vận hạn Tam Tai đang đến, khiến cho gia đình con gặp nhiều trắc trở, công việc trì trệ, sức khỏe suy yếu, tài lộc hao tán, vận khí u ám. Con xin thành tâm sám hối, cúi đầu sám hối trước các đấng bề trên.
Cúi mong các đấng tối linh thiêng, các vị thần linh, tổ tiên anh linh hiển ứng, thương xót cho phận làm con, gia tâm gia lực, phù hộ độ trì cho tín chủ con và toàn thể gia đình được tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu trừ, tai ương hóa giải, vận hạn tiêu tan.
Nguyện cầu cho âm dương hòa hợp, gia đạo bình an, vạn sự cát tường, tấn tài tấn lộc, công thành danh toại, mọi việc như ý.
Chúng con xin kính cẩn dâng lễ vật, lòng thành xin cầu xin các đấng bề trên chứng minh và gia hộ.
Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)