Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công đồng Thánh Mẫu Thượng Thiên. Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Đức Mẫu Thượng Thiên, Ngôi Vua Trời, Đấng tối cao, uy linh hiển hách. Nay con là: [Tên Họ Đầy Đủ], tuổi [Tuổi], ngụ tại: [Địa Chỉ]. Nhân dịp [Nêu rõ dịp cúng, ví dụ: ngày sóc, ngày vọng, lễ Tết, ngày sinh, ngày giỗ...], chúng con thành tâm sửa biện lễ vật, hương hoa, trà quả, dâng lên trước án, kính cẩn trước Bản Mẫu uy linh. Chúng con xin cúi đầu đảnh lễ, trước Bản Mẫu ngự trên Cung Trời cao rộng, muôn vàn tinh tú, ngàn vạn mây bay. Bản Mẫu là Cha, là Mẹ của vạn vật, là Đấng cai quản Thiên đình, ban phát mưa thuận gió hòa, làm cho cây cối tốt tươi, mùa màng bội thu, nhân dân ấm no, hạnh phúc. Bản Mẫu là Đấng từ bi, bác ái, luôn che chở, phù hộ cho con cháu khắp nơi, độ trì cho chúng con tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu tan, làm ăn tấn tới, gia đình hòa thuận, vạn sự như ý. Nay chúng con thành tâm kính lạy, cầu xin Bản Mẫu chứng giám cho lòng thành của chúng con. Xin Bản Mẫu ban cho gia đình chúng con sức khỏe dồi dào, công việc thuận lợi, tài lộc dồi dào, bình an, may mắn, mọi sự tốt lành. Chúng con xin nguyện giữ gìn đạo đức, làm việc thiện, tích đức tu nhân, để xứng đáng với ơn trên ban cho. Chúng con xin kính lạy! (Đọc 3 lần, sau đó thắp hương và vái)