Nam mô A Di Đà Phật!

Nam mô Đại Bi Quan Thế Âm Bồ Tát!

Nam mô Thập Phương Chư Phật, Chư Phật Tam Bảo!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.

Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, các vị Thần linh cai quản trong cõi đất này.

Con lạy Ngài Quan Nam Tào, Ngài Đầu Giáo, các vị Thiên binh, Thiên tướng.

Nay là ngày... tháng... năm... (hoặc dịp lễ...) là ngày lành tháng tốt, gia chủ con là (... tên gia chủ, tuổi, địa chỉ...) với lòng thành kính chí tâm, sửa soạn lễ vật, hương hoa trà quả, dâng lên trước án.

Con xin kính cẩn trình tấu, cúi xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Nhân gian có câu: "Sống sao cho khỏi miệng thế gian, chết sao cho khỏi tay quan Nam Tào". Nay con xin cúi đầu sám hối những lỗi lầm, tội lỗi (nếu có) mà con đã vô tình hoặc cố ý gây ra trong cuộc sống, xin các Ngài lượng thứ, tha thứ.

Con xin cầu xin Ngài Quan Nam Tào, Ngài Đầu Giáo, với lòng từ bi vô lượng, xem xét sổ sách ghi chép, gia ân cho gia đình con được mạnh khỏe, bình an, làm ăn phát đạt, mọi sự như ý. Xin tai ương bệnh tật tránh xa, tai họa họa phúc tiêu tan.

Cầu cho cha mẹ, ông bà, tổ tiên, con cháu trong gia đình đều được an khang, thịnh vượng, vạn sự cát tường, gia đạo hòa thuận, ấm no hạnh phúc.

Con xin cầu xin cho quốc thái dân an, thiên hạ thái bình, mưa thuận gió hòa, mùa màng bội thu.

Chúng con xin thành tâm cảm tạ ơn trên, các Ngài đã phù hộ độ trì cho gia đình chúng con.

Chúng con xin nguyện từ nay về sau, ăn ở hiền lành, làm việc thiện, tu nhân tích đức, để xứng đáng với ơn trên ban cho.

Lễ bạc tâm thành, cúi xin chứng giám.

Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)