Nam mô A Di Đà Phật!
Nam mô Tam Bảo, Tam Tôn, Tam Giác.
Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.
Con lạy Đức Ngọc Hoàng Thượng đế, Đức Tiêu Dao, Đức Chí Tôn.
Con lạy Tam Phủ Công Đồng, Tứ Phủ Chầu Bà.
Con lạy Quan Lớn Đệ Tam, ngài ngự tại cung vàng điện ngọc, uy linh hiển hách, độ trì chúng sinh.
Ngài là vị Thánh Hoàng oai phong lẫm liệt, cai quản cõi trần gian, ban phát tài lộc, trừ tai diệt họa.
Nay con là: (Tên họ đầy đủ của người khấn)
Ngụ tại: (Địa chỉ nhà hoặc nơi hành lễ)
Cùng với toàn thể gia đình: (Liệt kê tên những người cùng hành lễ, nếu có)
Nhân dịp (Nêu rõ dịp lễ, ví dụ: ngày sóc, ngày vọng, lễ hội, hoặc khi gia chủ cầu an, cầu tài, cầu lộc...)
Chúng con thành tâm sửa soạn lễ vật, hương hoa trà quả, vàng mã, tâm thành dâng lên cửa Thánh Hoàng.
Cúi xin Quan Lớn Đệ Tam thương xót, nghe thấu lời con kêu cầu.
Ngài giáng lâm chứng giám, thụ hưởng lễ vật.
Cúi xin Quan Lớn ban cho gia đình chúng con sức khỏe dồi dào, bình an vô sự, làm ăn tấn tới, tài lộc sung túc.
Xin ngài che chở, độ trì cho chúng con tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu trừ, mọi việc thuận buồm xuôi gió.
Nếu có oan gia trái chủ, xin ngài hóa giải, cho chúng con được yên ổn làm ăn, tu tâm tích đức.
Chúng con thành tâm khấn nguyện, lòng thành không thiếu.
Xin Quan Lớn chứng giám cho lòng thành của chúng con.
Nam mô Quan Lớn Đệ Tam chứng minh.
Nam mô A Di Đà Phật!
(Lễ tạ)
