Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công đức Phật.

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, chư vị Tôn thần. Con lạy ngài Bản cảnh Thành hoàng, ngài Bản xứ Thổ địa, ngài Bản gia Táo Quân cùng chư vị Tôn thần.

Con là: [Họ và tên gia chủ], tuổi [Tuổi gia chủ]. Ngụ tại: [Địa chỉ gia đình].

Hôm nay ngày [Ngày], tháng [Tháng], năm [Năm] âm lịch. Chúng con là gia đình [Họ gia đình] với đầy đủ công ơn tổ tiên, cha mẹ, kính cẩn sửa soạn lễ vật, hương hoa, trà quả, dâng lên trước án.

Chúng con kính lạy: Cửu huyền Thất tổ, tiên linh nội ngoại, ông bà cha mẹ, các bậc tiền nhân đã khuất. Chúng con kính lạy: Các vị Thần linh bản xứ, Thần linh gia trạch, Táo Quân, Thổ địa, cùng các vị Thần linh cai quản nơi đây.

Nhờ ơn Tam Bảo, ơn Chư Phật, ơn Đức Thánh Hiền, gia đình chúng con từ xưa đến nay được ấm no, hạnh phúc. Tuy nhiên, trong năm qua, do vô minh, sơ suất, hoặc do vận hạn, có thể có những điều chưa được vẹn toàn, những phiền muộn, lo âu, hoặc những điều không may mắn đã xảy ra. Chúng con thành tâm sám hối.

Nay nhân dịp này, chúng con thành tâm cúi đầu kính lạy, cầu xin Chư Phật, Chư Tiên, Chư Thần linh gia hộ, phù trì cho gia đình chúng con:

Cửa nhà bình an, sự nghiệp tấn tới. Con cái hiếu thảo, học hành tấn tới. Sức khỏe dồi dào, tai ương bệnh tật tiêu trừ. Công việc hanh thông, tài lộc sung túc. Đi đến nơi, về đến chốn, mọi sự đều thuận hòa.

Xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của chúng con. Chúng con xin nguyện sửa đổi lỗi lầm, tu tâm tích đức, làm lành lánh dữ, sống theo lời răn dạy của tổ tiên và các bậc Thánh nhân.

Chúng con xin kính cẩn dâng lễ vật, cầu mong được Hộ trì, Phù Trì, Ân Chiếu, Độ Trì.

Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công đức Phật!