Nam Mô A Di Đà Phật! Nam Mô Công Đức Lâm Bồ Tát!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Thần linh, Thổ địa, các vị Táo Quân. Con lạy Bản Cảnh Thành Hoàng, Thần chủ gia trạch, Tiên Tổ nội ngoại, ông bà cha mẹ.

Hôm nay là ngày... tháng... năm... (Âm lịch). Tín chủ là: (Tên gia chủ)... tuổi... (Tuổi âm lịch). Cùng toàn thể gia đình: (Liệt kê tên các thành viên trong gia đình, nếu có).

Chúng con thành tâm sửa soạn lễ vật, hương hoa trà quả, dâng lên trước án. Nhân dịp...(Nêu rõ dịp cầu khấn: đầu năm mới, ngày rằm, mùng một, cầu tài lộc, cầu bình an...). Chúng con kính cẩn cúi đầu, trước linh vị tổ tiên, trước tiền án tiền trú, trước thần linh, thổ địa, kính cẩn khấn rằng:

Kính mong ơn trên Tam Bảo, ơn Hộ Pháp, ơn Tinh Quân, ơn Thần Đất, Thần Nhà, Thần Táo, Thần Chủ gia trạch, cùng các vị Thần Linh đã và đang cai quản nơi đây. Kính mong ơn Tiên Tổ nội ngoại, ông bà cha mẹ đã khuất, phù hộ độ trì cho con cháu.

Nay chúng con với lòng thành kính, thành tâm cầu nguyện cho gia đình chúng con được vạn sự bình an, sức khỏe dồi dào, công việc làm ăn tấn tới, tài lộc hưng vượng, sung túc đầy nhà. Cầu cho quốc thái dân an, xã hội ấm no, mọi người đều được khỏe mạnh, làm ăn phát đạt, gia đình hòa thuận, con cháu hiếu thảo, ngoan hiền.

Chúng con đã chuẩn bị lễ vật, tâm thành dâng lên, cúi xin các Ngài chứng giám và phù hộ độ trì cho gia đình chúng con được như ý nguyện.

Chúng con xin bái tạ! Nam Mô A Di Đà Phật!