Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công Đức Phật Đà. Nam mô Bồ Tát. Nam mô Thánh Hiền.

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Thần linh, Thổ địa. Con lạy Bản Cảnh Thành Hoàng, Thần tài, Thổ địa.

Con tên là: (Tên đầy đủ của người khấn). Cư ngụ tại: (Địa chỉ cụ thể).

Hôm nay là ngày... tháng... năm... (Âm lịch). Nhân dịp (Nêu rõ dịp lễ, ví dụ: Tết Nguyên Đán, Lễ Vu Lan, ngày mùng một, ngày rằm, hoặc cầu an, cầu duyên, hóa giải...), Con với lòng thành kính, sửa soạn lễ vật (Nêu tên lễ vật nếu có, ví dụ: Hương hoa, trà, quả, đèn nến...) dâng lên Tam Bảo, dâng lên Tổ tiên, ông bà cha mẹ, các vị Thần linh cai quản nơi đây.

Con thành tâm kính lạy: Thái Thượng Lão Quân, Tam Thanh Giáo Chủ, Đức Ngọc Hoàng Thượng Đế, Đức Hậu Thổ Phu Nhân, Các vị Tiên Phật, Thánh mẫu, Thánh thần, Các vị Thổ công, Thần tài, Táo quân, Cùng các vị vong linh tiền chủ, hậu chủ nơi đây.

Kính lạy các cụ Tổ tiên, ông bà, cha mẹ: Nay con kính cẩn dâng lời cầu nguyện. Cầu cho gia đình chúng con luôn được hòa thuận, an khang, thịnh vượng. Cầu cho vợ chồng thuận hòa, yêu thương, gắn bó keo sơn. Cầu cho con cháu hiếu thảo, ngoan hiền, học hành tấn tới. Cầu cho sự nghiệp hanh thông, tài lộc dồi dào, mọi việc như ý.

(Nếu cầu duyên): Kính lạy Nguyệt Lão Tiên sinh, cầu cho con được lương duyên tốt đẹp, sớm tìm được ý trung nhân. (Nếu cầu hóa giải): Kính lạy các vị Thần linh, cầu cho mọi mâu thuẫn, bất hòa trong gia đình được hóa giải, mọi người thêm yêu thương, thông cảm cho nhau.

Nguyện xin các Ngài chứng giám lòng thành của con. Phù hộ độ trì cho gia đình chúng con luôn được bình an, tai qua nạn khỏi, vạn sự như ý, tỷ sự như cầu.

Con xin bái lạy! Nam mô A Di Đà Phật!