Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Bản Sư Thích Ca Mâu Ni Phật! Nam mô Thập Phương Tam Thế Nhất Thiết Chư Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, các vị Thần linh cai quản Đất Trời, các vị Thổ địa, Thần tài nơi đây. Con lạy các vị Tiên sư, Tiền hiền, Hậu hiền, các vị Gia tiên tiền tổ, các cô, các chú, các bác, các anh, các chị, các em, nội ngoại hai bên, họ hàng thân tộc đã thác.

Nay là ngày... tháng... năm... âm lịch. Con tên là:........................... Pháp danh (nếu có):........................... Ngụ tại:................................................................................................

Chúng con là................................................................................................ (Liệt kê tên các thành viên trong gia đình, nếu khấn chung).

Nhân dịp (Nêu rõ dịp khấn, ví dụ: đầu xuân năm mới, ngày rằm tháng giêng, ngày cầu an giải hạn, ngày vía Thần Tài, ngày giỗ tổ, v.v.)... Con xin kính cẩn trước án, cúi đầu bái mạng, dâng lên Ngũ vị Hương hoa, Trà, Quả, Bánh, Xôi, cùng các lễ vật lòng thành, thắp nén tâm hương, kính mời các Ngài:

Các vị Chư Phật, Chư Bồ Tát, các vị Thánh thần, các bậc Tiền nhân, Gia tiên tiền tổ, các vị Thổ địa, Thần linh phù hộ cho gia đình chúng con được an khang, thịnh vượng, vạn sự như ý.

Cúi mong các Ngài chứng giám cho lòng thành của chúng con. Nay con xin khấn nguyện:

(Nếu cầu an giải hạn, tai qua nạn khỏi): Nguyện cho gia đình chúng con được tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu tan, tai ương ách nạn không xâm phạm. Nguyện cho công việc làm ăn được thuận buồm xuôi gió, tài lộc dồi dào, gia đạo an vui, hòa thuận. Nguyện cho mọi sự như ý, sở cầu tất ứng, sở nguyện tòng tâm.

(Nếu cầu sức khỏe, bình an): Nguyện cho mọi thành viên trong gia đình chúng con được sức khỏe dồi dào, tinh thần minh mẫn, an lạc, hạnh phúc.

(Nếu cầu cho con cái): Nguyện cho con cháu chúng con được học hành tấn tới, thông minh, hiếu thảo, ngoan ngoãn, thành đạt.

(Nếu cầu cho làm ăn, công việc): Nguyện cho công việc làm ăn của chúng con được hanh thông, thuận lợi, gặp nhiều may mắn, tài lộc sinh sôi.

(Nếu cầu cho mùa màng, vụ mùa): Nguyện cho mùa màng tươi tốt, bội thu, cây trái sum suê.

(Nếu cầu cho giải hạn, hóa giải xui xẻo): Nguyện cho mọi tai ương, xui xẻo, vận hạn xấu đều tiêu tan, hóa giải thành điềm lành, may mắn.

(Nêu rõ mong muốn cụ thể nếu có): ..................................................................................................................

Con xin kính lạy các Ngài phù hộ độ trì cho chúng con được vạn sự bình an, gia đình hưng thịnh, con cháu đời đời.

Chúng con lễ bạc tâm thành, cúi xin chứng giám.

Nam mô A Di Đà Phật!