Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Đại Từ Đại Bi Linh Cảm Ứng Quán Thế Âm Bồ Tát! Nam mô Tam Tào Tam Bảo, chư Phật, chư Bồ Tát, chư Thánh, chư Thần, chư Tiên, Tiên hiền, Tiền chủ, Hậu chủ. Con cúi đầu kính lạy:

• Bản Gia Thổ Địa Long Mạch Tôn Thần.
• Ngũ Phương Ngũ Thổ Thành Hoàng.
• Tiền Hậu Địa Chủ.
• Gia Tiên Tiền Chủ, Tiền chủ Hậu chủ, Đương Niên Đương Cảnh Thành Hoàng Bản Thổ Thần Quân.
• Ngài Bản Cảnh Thành Hoàng.
• Ngài Bản Xứ Thần Linh.
• Ngài Ngũ Phương Long Mạch Tài Thần.
• Ngài Địa Tài Tinh Quân.
• Ngài Hỷ Thần.
• Ngài Tài Thần.
• Ngài Thổ Địa, Ngài Hỷ Thần. Con tên là: [Họ và tên đầy đủ của người khấn]. Ngụ tại: [Địa chỉ cụ thể]. Hôm nay là ngày [Ngày, tháng, năm âm lịch], con cùng toàn thể gia đình [hoặc: với lòng thành kính] sắm sửa lễ vật, hương hoa, trà quả, trân trọng dâng lên trước án. Nhờ ơn Tam Bảo, ơn trên Gia Tiên, ơn Ngũ Phương Long Mạch Tài Thần, ơn Bản Cảnh Thành Hoàng, ơn Ngài Địa Chủ, Ngài Thổ Địa, Ngài Hỷ Thần, Ngài Tài Thần, cùng chư vị Tôn Thần chứng giám. Tháng này, năm này, con cầu xin cho gia đình được: An khang thịnh vượng, vạn sự như ý, Sức khỏe dồi dào, tai qua nạn khỏi, Công việc thuận lợi, làm ăn tấn tới, Sự nghiệp thăng tiến, tài lộc đầy nhà. Cầu cho gia đạo bình an, con cháu hiếu thảo, ngoan hiền. Cầu cho Quốc thái dân an, xã hội thái bình. Con xin thành tâm khấn vái, xin chư vị Tôn Thần phù hộ độ trì, chứng cho lòng thành của chúng con. Con xin đa tạ ơn trên. Nam mô A Di Đà Phật!