Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công Đức Phật. Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, thần linh Đất, thần linh Trời. Con lạy các vị Thần linh bản xứ, các vị Thần linh gia tiên tiền tổ, nội ngoại hai bên, ông bà cha mẹ, cô dì chú bác, anh chị em ruột rà, họ hàng thân quyến. Nay con là: [Tên họ đầy đủ của người khấn], tuổi [Năm sinh], ngụ tại [Địa chỉ đầy đủ]. Trước án tiền, cung kính dâng lên lễ vật: [Liệt kê các lễ vật cụ thể, ví dụ: Hương hoa, trà, quả, ngũ sắc, vàng mã...]. Cung kính dâng lên lòng thành, kính mong các vị Thần linh, Tiên tổ chứng giám. Nhờ ơn Tam Bảo, ơn trời đất, ơn tổ tiên phù hộ độ trì. Nhằm ngày lành tháng tốt, con xin thành tâm cầu nguyện: Nguyện cho quốc thái dân an, thiên hạ thái bình, nhân dân ấm no, hạnh phúc. Nguyễn cho gia đình con được vạn sự bình an, sức khỏe dồi dào, công việc thuận lợi, tài lộc tấn tới. Nguyện cho mọi việc trong nhà được hòa thuận, êm ấm, tránh xa tai ương, bệnh tật. Đặc biệt, con xin cầu nguyện cho quẻ Thái được ứng nghiệm, mọi việc hanh thông, cát tường như ý. Xin các vị Thần linh, Tiên tổ chứng cho lòng thành của con, ban phước lành, độ trì cho con và gia đình được bình an, mạnh khỏe, làm ăn phát đạt, mọi sự như ý. Con xin lễ bạc tâm thành, cúi xin chứng giám. Nam mô A Di Đà Phật!