Nam mô A Di Đà Phật!

Nam mô Công Đức Lâm Bồ Tát.

Đệ tử con là [Tên người khấn], tuổi [Tuổi người khấn], ngụ tại [Địa chỉ người khấn].

Nay nhân dịp [Nêu rõ dịp khấn, ví dụ: đầu xuân năm mới, ngày sinh nhật, ngày mùng 1, ngày rằm, ngày giỗ tổ...], con xin thành tâm sửa soạn lễ vật, tâm hương hoa quả, kính dâng lên:

Cửu Huyền Thất Tổ, ông bà cha mẹ tiền niên, các vị thần linh cai quản đất đai, gia tiên tiền tổ nội ngoại hai bên, cùng các vị Bản cảnh Thành Hoàng, Thổ Địa, Táo Quân, và các vị quan thần linh hiển ứng chứng giám.

Nay con xin kính lạy các Ngài, với lòng thành kính, chí tôn chí kính, nguyện cầu cho:

Quẻ Thăng hiển ứng, gia vận thăng bình, công danh tấn tới, sự nghiệp vững bền.

Cầu cho con cháu mạnh khỏe, bình an, học hành tấn tới, mọi sự hanh thông, làm ăn phát đạt, tài lộc dồi dào.

Cầu cho quốc thái dân an, thiên hạ thái bình, vạn sự như ý, mọi điều cầu mong đều được thành tựu.

Đệ tử con xin sám hối mọi lỗi lầm đã gây ra trong quá khứ, nguyện từ nay về sau ăn ở hiền lành, làm việc thiện, tích đức tu nhân, để xứng đáng với ơn trên ban phước.

Con xin thành tâm khấn vái, mong các Ngài chứng giám cho lòng thành của con.

Nam mô A Di Đà Phật!

(Lặp lại 3 lần)