Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Đức Phật Di Đà, Đức Phật Quan Âm, Đức Phật Thích Ca Mâu Ni. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, cùng chư vị Tôn Thần.

Nay con là: [Tên họ đầy đủ của người khấn], tuổi [Tuổi âm lịch], ngụ tại [Địa chỉ gia đình]. Nhân dịp [Nêu rõ dịp khấn, ví dụ: đầu năm mới, ngày rằm tháng Giêng, hoặc khi trong gia đình có bệnh tật...] nay con thành tâm sửa soạn lễ vật, sắm sửa hương hoa, trà quả, dâng lên trước án.

Con kính lạy Đức Chúa Trời, Đức Vua Trời, cùng các vị Thần linh cai quản cõi trần gian, cùng các vị Tiên linh, Tổ tiên, ông bà, cha mẹ đã khuất.

Nay con với lòng thành kính, cúi đầu xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của con. Gia đình con trong năm qua [hoặc trong thời gian qua] có [Nêu rõ những điều không may mắn, ví dụ: bệnh tật, tai ương, chuyện không vui...]

Nay con xin các Ngài, từ bi hỷ xả, độ trì, phù hộ cho gia đình con được tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu trừ, tai ương hóa giải, mọi điều dữ hóa lành, mọi điều lành càng thêm lành.

Con xin cầu cho cha mẹ sống khỏe mạnh, con cháu ngoan hiền, học hành tấn tới, công việc thuận lợi, gia đình an khang, thịnh vượng, vạn sự như ý, tỷ sự như lòng.

Con xin nguyện giữ gìn đạo đức, tu tâm tích thiện, làm lành lánh dữ, để xứng đáng với ơn trên ban cho.

Nam mô A Di Đà Phật! (3 lần)