Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, Chư vị Tôn Thần. Con lạy Ngài Bản Cảnh Thành Hoàng, Ngài Bản Xứ Thần Linh.

Con là: [Họ và tên chủ khấn], tuổi [Tuổi âm lịch], ngụ tại: [Địa chỉ].

Hôm nay là ngày Rằm tháng Mười, tiết [Tên tiết khí tương ứng nếu có, ví dụ: Lập Đông], ngày lành tháng tốt.

Chúng con với lòng thành kính, sửa soạn lễ vật, dâng lên trước án, lòng thành cúi đầu bái lạy.

Nhờ ơn Trời Đất, nhờ ơn Chư Phật, Chư vị Tôn Thần, nhờ ơn tổ tiên, ông bà cha mẹ tiền niên hậu kiếp, đã phù hộ độ trì cho gia đình chúng con từ bao đời nay.

Nhờ ơn Tam Bảo, ơn Tam Giới, ơn Tứ Phủ, ơn Ngũ Phương, ơn Ngài Thổ Công, Ngài Táo Quân, Ngài Địa Chủ, Ngài Gia Tiên, cùng các vị Thần Linh tiền hậu, các vị Tiền chủ, Hậu chủ trong nhà này, đất này, thôn này, xã này, đã dung túng cho phép chúng con được sửa sang lễ vật, dâng lên trước án.

Chúng con kính cẩn thỉnh cầu:

Cúi xin Chư vị Tôn Thần, các bậc Tiền nhân, Tiền chủ, Hậu chủ, cùng tất cả các vị Thần Linh cai quản nơi đây, nghe thấu lời con, chứng giám lòng thành.

Cúi xin các Ngài phù hộ độ trì cho gia đình chúng con luôn được sức khỏe dồi dào, an khang thịnh vượng, làm ăn tấn tới, vạn sự như ý, cầu gì được nấy, tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu tan, tai ương bệnh tật, tai ương tai ương. Mọi việc làm ăn, buôn bán, kinh doanh đều được thuận buồm xuôi gió, phát đạt, may mắn.

Cúi xin các Ngài phù hộ cho con cháu trong nhà luôn mạnh khỏe, ngoan ngoãn, học hành tấn tới, trưởng thành thành đạt, hiếu thảo với ông bà cha mẹ.

Cúi xin các Ngài cho mưa thuận gió hòa, mùa màng bội thu, nhà nhà no ấm, quốc thái dân an, thiên hạ thái bình.

Chúng con xin dâng lên Tam Bảo, Chư vị Tôn Thần, Tổ tiên, ông bà, cha mẹ tiền niên hậu kiếp, những lễ vật thành tâm, lòng thành kính cẩn.

Chúng con xin bái tạ!

Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!