Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Đại Từ Đại Bi Quan Thế Âm Bồ Tát! Nam mô Thập Phương Tam Thế Nhất Thiết Chư Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Long Mạch Tôn Thần, Táo Quân, Thần Linh cai quản nơi đây.

Hôm nay là ngày lành tháng tốt, là ngày con cháu chúng con... (Nêu rõ ngày, tháng, năm âm lịch và tên gia chủ/người thực hiện)

Ngụ tại:... (Nêu rõ địa chỉ nhà)

Thành tâm sửa biện hương hoa, lễ vật, kim ngân, trà quả, dâng lên trước án. Nhân dịp này, con cháu chúng con kính cẩn trước án, chí tâm đảnh lễ, cúi đầu xin khấn vái:

Nay con cháu chúng con kính cẩn thắp nén tâm hương, kính mời Đức Tam Vị Ngọc Hoàng Thượng Đế, Đức Địa Mẫu, Đức Ngũ Phương Ngũ Thổ, các vị Thần Linh, Thổ Địa, Táo Quân, các vị Tiền Chủ, Hậu Chủ, cùng các vị Thần Linh cai quản nơi đây, nhất là các vị Thần cai quản sao Quỷ.

Chúng con đã phạm phải những lỗi lầm gì trong năm qua, dù cố ý hay vô tình, xin các Ngài lượng thứ, tha tội, xá tội cho chúng con.

Chúng con kính cầu Đức Tam Vị Ngọc Hoàng Thượng Đế, Đức Địa Mẫu, Ngũ Phương Ngũ Thổ, và các vị Thần Linh, Thổ Địa, Táo Quân, các vị Tiền Chủ, Hậu Chủ, các vị Thần cai quản sao Quỷ:

Xin gia hộ cho gia đình chúng con được bình an, sức khỏe dồi dào, công việc thuận lợi, làm ăn phát đạt. Xin gạt bỏ tai ương, bệnh tật, tai nạn, xui xẻo, những điều không may mắn trong cuộc sống. Xin cho con cháu chúng con luôn được khỏe mạnh, thông minh, học hành tấn tới, sự nghiệp vinh quang. Xin cho gia đình chúng con luôn ấm êm, hạnh phúc, mọi sự như ý.

Chúng con xin đội ơn Tam Vị Ngọc Hoàng Thượng Đế, Đức Địa Mẫu, Ngũ Phương Ngũ Thổ, cùng các vị Thần Linh, Thổ Địa, Táo Quân, các vị Tiền Chủ, Hậu Chủ, và các vị Thần cai quản sao Quỷ đã ban cho chúng con những điều tốt đẹp.

Chúng con nguyện giữ gìn đạo đức, làm việc thiện, sống có ích cho xã hội, luôn ghi nhớ công ơn trời biển của các Ngài.

Chúng con xin thành tâm khấn vái, cúi xin chứng giám.

Nam mô A Di Đà Phật! (Đọc 3 lần)