Nam mô A Di Đà Phật!

Nam mô Thập Phương Chư Phật, Chư Phật Tam Bảo.

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.

Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, thần linh Đất, thần linh Trời.

Con lạy ngài Kim Niên Đương Cai Thái Tuế Chí Đức Tôn Thần, các ngài Hành Khiển, các ngài Bản Cảnh Thành Hoàng, các ngài Thổ Địa, các ngài Ngũ Phương Long Mạch, các ngài Tiền Hậu Địa Chủ, các ngài Thần linh cai quản trong nơi thờ tự này.

Hôm nay là ngày... tháng... năm... âm lịch.

Tín chủ con là: (Tên đầy đủ của gia chủ), tuổi (Tuổi của gia chủ).

Ngụ tại: (Địa chỉ gia đình).

Nhân dịp Sao Thái Bạch lưu niên, chiếu mệnh, con xin kính cẩn trước án, thành tâm sám hối, cúi xin các Ngài Bản Cảnh Thành Hoàng, Thổ Địa, Ngũ Phương Long Mạch và các vị Thần linh tiền hậu địa chủ, chứng giám cho lòng thành của con.

Con biết rằng trong năm qua, con còn nhiều thiếu sót, lỗi lầm, chưa làm tròn bổn phận, chưa tu tâm dưỡng tính, chưa làm phước tích thiện. Nay con xin thành tâm sám hối, nguyện từ nay về sau ăn ở hiền lành, làm việc thiện, giữ gìn đạo đức, tu tâm dưỡng tính, làm tròn bổn phận làm người, làm con, làm cha mẹ, làm vợ, làm chồng.

Con xin kính cẩn cầu xin Ngài Kim Niên Đương Cai Thái Tuế Chí Đức Tôn Thần, các Ngài Hành Khiển, các Ngài Bản Cảnh Thành Hoàng, các Ngài Thổ Địa, các Ngài Ngũ Phương Long Mạch, các Ngài Tiền Hậu Địa Chủ, các Ngài Thần linh chứng giám và phù hộ cho gia đình con:

Được tai qua nạn khỏi, bệnh tật tiêu trừ, tai ương bệnh tật đều được giải trừ.

Được sức khỏe dồi dào, bình an vô sự, vạn sự như ý.

Được tài lộc dồi dào, công việc thuận lợi, làm ăn phát đạt, gia đình ấm no, hạnh phúc.

Con xin cầu xin Ngài Sao Thái Bạch đại từ đại bi, thương xót che chở cho con và gia đình, giảm bớt tai ương, mang lại may mắn, bình an và thịnh vượng.

Con xin sám hối và cầu xin các Ngài ban cho con một đời bình an, một đời phúc lộc, một đời an khang.

Chúng con xin thành tâm cảm tạ.

Nam mô A Di Đà Phật!