Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, Long Mạch, Thần Linh cai quản ngôi nhà này. Con lạy các ngài Thần Tài, Thổ Địa, các vị Tiền chủ, Hậu chủ, cùng toàn thể các vị Thần linh đang cai quản nơi đây.

Nay là ngày... tháng... năm... (ghi rõ ngày tháng năm âm lịch thực hiện) Con là: [Tên chủ khấn, ví dụ: Nguyễn Văn A], tuổi [Tuổi của chủ khấn]. Cùng với toàn thể gia đình chúng con, gồm có: [Liệt kê tên các thành viên trong gia đình, ví dụ: Vợ là Trần Thị B, con trai Nguyễn Văn C, con gái Nguyễn Thị D...]

Chúng con thành tâm sửa soạn lễ vật, hương hoa, trà, quả, cùng các vật phẩm dâng lên trước án. Nhớ ơn đức lớn lao của các vị Thần linh, tổ tiên đã ban cho gia đình chúng con trong năm cũ: Nhờ ơn trên che chở, độ trì, gia đình chúng con được bình an, khỏe mạnh, làm ăn phát đạt, mọi sự vạn sự như ý. Chúng con đã cố gắng làm việc thiện, tránh điều ác, tu tâm dưỡng tính.

Nay bước sang năm mới, kính mong các Ngài tiếp tục phù hộ, độ trì cho gia đình chúng con: Cầu cho quốc thái dân an, xã hội thái bình. Cầu cho gia đình chúng con được mạnh khỏe, bình an, làm ăn tấn tới, tài lộc dồi dào. Cầu cho mọi việc hanh thông, thuận lợi, hóa giải mọi tai ương, bệnh tật. Cầu cho con cháu khỏe mạnh, ngoan hiền, học hành tấn tới, thành đạt nên người.

Chúng con xin kính cẩn dâng lên các Ngài lòng thành. Xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Nam mô A Di Đà Phật!