Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên, Hậu Thổ, các vị Thần linh đang ngự tại nơi đây. Con lạy ngài Bản cảnh Thành hoàng, ngài Bản xứ Thần linh, các ngài Thổ địa, Táo quân. Con kính lạy Đức Địa chủ Long Mạch, các vị Thần linh cai quản đất đai này.

Nay là ngày... tháng... năm... (Âm lịch) Chúng con là: (Nêu tên đầy đủ của người chủ lễ) Ngụ tại: (Địa chỉ nhà)

Nhân dịp (Nêu rõ dịp lễ, ví dụ: Tết Nguyên Đán, lễ thượng thọ, lễ Hỷ sự...), chúng con với lòng thành kính vô biên, sửa soạn lễ vật, hương hoa trà quả, dâng lên trước án.

Chúng con kính cẩn cúi đầu, khấn xin: (Nếu là Hỷ sự thì nêu rõ Hỷ sự, ví dụ: Cầu cho cháu Nguyễn Văn A, con bà Trần Thị B, được kết duyên cùng cô gái Nguyễn Thị C, là con gái ông bà Đỗ Văn D, bà Lê Thị E, tại thôn... xã... huyện... tỉnh...)

Cúi xin các ngài, các vị Thần linh, tổ tiên tiền hậu chứng giám cho lòng thành của chúng con. Cầu cho gia đình chúng con luôn được mạnh khỏe, bình an, vạn sự như ý. Cầu cho con cháu học hành tấn tới, công danh sự nghiệp vẻ vang. Cầu cho làm ăn phát đạt, tài lộc dồi dào, gặp nhiều may mắn. Cầu cho mọi việc hanh thông, thuận lợi, tránh khỏi tai ương, bệnh tật.

Chúng con xin dâng lễ vật, kính mong các ngài, các vị Thần linh, tổ tiên phù hộ độ trì, chứng minh cho lòng thành của chúng con.

Chúng con xin bái tạ!