Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, các vị Thần linh cai quản trong xứ này, các vị Tôn thần bản cảnh.

Nay con là: [Tên chủ khấn], tuổi [Tuổi chủ khấn], ngụ tại: [Địa chỉ gia đình]. Nhân tiết Tiểu Hàn, ngày lành tháng tốt, gia đình chúng con với lòng thành kính, sắm sửa lễ vật, hương hoa trà quả, trầu cau, vàng bạc dâng lên trước án.

Chúng con kính lạy: Ngôi vị Tam Tòa, Đức Đại Thiên Chúa, các vị Thần Hoàng, Thần Nông, Thần Tài, Thần Đất, Thần Nhà, cùng các vị Tôn thần tiền hậu, bản cảnh, bản xứ, tiền hậu địa mạch, các vị Thổ công, Táo quân, các vị Thần linh đang ngự tại nơi đây.

Chúng con kính lạy: Liệt vị Tổ tiên, ông bà, cha mẹ, cô dì chú bác, anh chị em ruột thịt đã quá cố, các hương hồn nội ngoại, gia tiên tiền tổ, hiển khảo, hiển tỷ, cùng toàn thể hương hồn, nội ngoại tổ tông, các cô các cậu, các anh các chị, các cháu các chắt, nội ngoại hai bên gia đình, và các hương hồn gia đình ta đã được siêu sinh về cõi Phật hoặc ở nơi chín suối.

Nay tiết Tiểu Hàn về, khí lạnh đã đến, trời đất chuyển sang mùa đông giá rét. Gia đình chúng con với lòng thành kính, kính cẩn dâng lên các Ngài, tổ tiên, ông bà, cha mẹ, các hương hồn một lòng cầu mong:

Cúi xin Tam Tòa, Chư Phật, Chư Thần, các vị Tôn thần, các bậc Tổ tiên, ông bà, cha mẹ, hiển khảo, hiển tỷ, cùng toàn thể hương hồn thương xót, phù hộ độ trì cho gia đình chúng con:

Được mọi sự bình an, sức khỏe dồi dào, vạn sự hanh thông. Công việc làm ăn tấn tới, tài lộc dồi dào, gia đình ấm no, hạnh phúc. Cầu cho cha mẹ, ông bà, cô chú, anh chị em, con cháu trong nhà đều được mạnh khỏe, sống lâu, vui vẻ. Cầu cho năm mới sắp tới, được mùa màng bội thu, làm ăn phát đạt, mọi điều lành đến, mọi điều dữ đi.

Chúng con xin dâng lễ vật này, thành tâm kính cẩn, cúi đầu xin các Ngài, các bậc Tổ tiên, ông bà, cha mẹ chứng giám cho lòng thành của chúng con.

Chúng con xin tha thiết cầu xin.

Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!