Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công Đức Lâm Bồ Tát Ma Ha Tát!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Thần linh Đất, Thần linh Trời. Con lạy các Đấng Tối linh, các bậc Tiên hiền, Tiền tổ.

Con tên là: [Họ và tên đầy đủ], pháp danh (nếu có): [Pháp danh], sinh ngày [Ngày, tháng, năm sinh], tại địa chỉ: [Địa chỉ hiện tại]. Nay con với lòng thành kính, sửa soạn hương hoa, lễ vật, thành tâm kính lạy:

Phổ Hiền Bồ Tát, Dược Sư Lưu Ly Quang Vương Phật, Các bậc Tổ sư y thuật, các bậc Tiền nhân đã khai sáng nghề y Việt Nam.

Chúng con là những người con của nghề y, nguyện noi gương các bậc tiền bối, gìn giữ y đức, phát huy y thuật, cứu nhân độ thế. Nhân dịp (nêu rõ dịp lễ hoặc lý do khấn): [Ví dụ: Ngày giỗ Tổ, Khai xuân đầu năm, Bắt đầu một ca bệnh khó, Lễ kỷ niệm ngành Y...] Chúng con chí tâm bái lạy, cầu mong Tổ nghiệp chứng giám, chứng minh lòng thành của chúng con.

Cúi xin các bậc Tiên hiền, Tổ sư y thuật, phù hộ độ trì cho chúng con: Luôn có đủ trí tuệ, minh mẫn để chẩn đoán bệnh tật chính xác. Luôn có đủ tâm đức, lòng nhân ái để yêu thương, chăm sóc bệnh nhân. Luôn có đủ sức khỏe, nghị lực để vượt qua mọi khó khăn, thử thách trong nghề. Cầu cho công việc chữa bệnh của chúng con được thuận lợi, tai qua nạn khỏi, bệnh nhân sớm khỏe mạnh, bình an. Cầu cho gia đình, thân quyến của chúng con luôn được mạnh khỏe, an khang, thịnh vượng.

Chúng con nguyện sống và làm việc theo lời dạy của các bậc Tổ sư, góp phần giữ gìn và phát huy truyền thống cao quý của nghề y Việt Nam.

Con xin cảm tạ! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô Công Đức Lâm Bồ Tát Ma Ha Tát!