Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương. Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, các vị Thần linh cai quản trong vũ trụ này. Con lạy Đức Tôn Ông, Đức Tôn Bà, các vị Thần tài, Thần lộc, Thổ địa, Táo quân.

Con là: [Tên họ đầy đủ của người khấn], tuổi [Tuổi âm lịch], ngụ tại: [Địa chỉ nhà]. Hôm nay là ngày [Ngày tháng năm âm lịch], là ngày lành tháng tốt, con/chúng con với lòng thành kính thiết tha, sửa soạn hương hoa, lễ vật, dâng lên trước án.

Nhờ ơn Tam Bảo, nhờ ơn Thần linh, nhờ ơn tổ tiên tiền hậu, ông bà cha mẹ, bao đời đã phù hộ độ trì cho con/chúng con được khỏe mạnh, bình an, làm ăn tấn tới, mọi sự vạn sự như ý.

Nay con/chúng con thành tâm kính lạy, cầu xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của con/chúng con. Cúi xin các Ngài phù hộ độ trì cho gia đình con/chúng con luôn được mạnh khỏe, an khang, thịnh vượng, làm ăn phát đạt, mọi việc thuận lợi, tai qua nạn khỏi, tiêu trừ tai ương, bệnh tật. Cầu cho quốc thái dân an, xã hội ấm no, mọi người đều được sống trong hòa bình, hạnh phúc.

Con/chúng con xin nguyện giữ gìn đạo đức, sống thiện lương, làm việc thiện, để xứng đáng với sự phù hộ, độ trì của các Ngài.

Nay con/chúng con dâng lễ vật này, kính mong các Ngài chứng minh, thụ hưởng và ban cho con/chúng con mọi điều lành, mọi điều tốt đẹp.

Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật! Nam mô A Di Đà Phật!

(Sau khi đọc xong, chắp tay vái lạy 3 lần).