Nam mô A Di Đà Phật!

Nam mô Công Đức Lâm Bồ Tát!

Con lạy chín phương Trời, mười phương Chư Phật, Chư Phật mười phương.

Con lạy Hoàng Thiên Hậu Thổ, Thần linh, Địa chủ, Tài Thần, các vị tiên gia, tiền chủ, hậu chủ ở tại nơi đây.

Con lạy Đức Ông, Đức Bà, cùng các vị gia tiên tiền tổ của con:

Nay con là [Tên gia chủ], tuổi [Tuổi gia chủ], ngụ tại [Địa chỉ gia đình], vì [Lý do đi xa, ví dụ: việc công, việc tư, thăm thân, hành hương...] sắp sửa lên đường đi xa.

Trước án tiền, con xin kính cẩn làm lễ, dâng lên Tam Bảo, dâng lên Tổ tiên, Thần linh sở tại, Thành Hoàng bổn xứ, Thổ Địa, Long Mạch, và các vị thần linh cai quản nơi con sắp đến.

Cúi xin các Ngài chứng giám cho lòng thành của con. Xin các Ngài phù hộ độ trì cho con:

Đi đường bình an, mọi sự vạn an, tai qua nạn khỏi, không gặp phải bất kỳ tai ương, rủi ro, trắc trở nào.

Cầu cho mưa thuận gió hòa, thời tiết tốt đẹp, đường sá thông thương, phương tiện đi lại được an toàn, vững vàng.

Cầu cho mọi việc con làm đều được hanh thông, thuận lợi, đạt được thành công như ý nguyện.

Cầu cho con khi đi xa luôn được khỏe mạnh, tinh thần minh mẫn, gặp được những người tốt, những điều may mắn.

Khi hoàn thành công việc, con xin được bình an trở về quê nhà, tiếp tục phụng sự gia tiên, báo đáp công ơn của các Ngài.

Chúng con thành tâm kính lạy, cúi xin chứng giám và gia hộ!

Nam mô A Di Đà Phật!